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En signant ce formulaire de mandat, je donne l'autorisation au PTB d'envoyer des instructions à ma banque pour débiter mon compte et j'autorise ma banque à retirer cette somme de mon compte conformément aux instructions du PTB.

Je suis informé de pouvoir être remboursé et cela aux conditions d'enregistrement de mon contrat auprès de ma banque. Je dois soumettre ma demande de remboursement dans les 8 semaines suivant la date à laquelle le montant a été débité de mon compte. Je peux cesser ou modifier cette domicilation à tout moment par lettre au PTB, Bd. Lemonnier 171, 1000 Bruxelles, ou par e-mail à [email protected] Je suis informé que mes données sont consignées dans la banque de données du PTB afin de me tenir au courant des publications et activités du PTB. J'ai le droit de les réclamer et au besoin, de les modifier.

Identification du bénéficiaire:

• PTB, Bd. Lemonnier 171, 1000 Bruxelles
• BE92 0015 2610 3323, BIC GEBABEBB
• Creditor ID: BE59PX-S008D000000495

Quand vous envoyez ce formulaire, vous êtes d'accord que le PTB garde vos données afin de vous tenir au courant des positions et des activités du PTB selon vos centres d'intérêts. Vous avez le droit de les réclamer et de les faire modifier ou effacer, par mail ou par courrier postal à [email protected] ou PTB, Boulevard M. Lemonnier 171, 1000 Bruxelles. Vous pouvez porter plainte à la Commission vie privée si vous estimez que nous traitons vos données de façon incorrecte. En savoir plus sur la politique de confidentialité du PTB : www.ptb.be/politique-confidentialité.